2020年9月3日15時(shí)35分，陽泉市城區(qū)居民聶計(jì)蘭用手機(jī)登錄微信“醫(yī)連通糖友”小程序，向陽泉市一院內(nèi)分泌科醫(yī)生賈陽發(fā)起咨詢，線上申請購買重組甘精胰島素注射液1支和重組人胰島素注射液1支。

15時(shí)55分，調(diào)休在家的賈陽在手機(jī)上查看了聶計(jì)蘭的咨詢和申請，在線下了醫(yī)囑訂單。

15時(shí)57分，該訂單在國藥山西國康陽泉醫(yī)藥連鎖有限公司零售大藥房工作人員電腦上審核通過。

當(dāng)日17時(shí)50分，聶計(jì)蘭在家中收到國康大藥房藥品配送員用冷鏈箱送來的藥品。在配送員的指導(dǎo)和幫助下，聶計(jì)蘭用醫(yī)保卡支付個(gè)人應(yīng)繳藥費(fèi)部分。整個(gè)操作過程便捷順暢，聶計(jì)蘭高興地說：“真是太方便了！感謝政府和醫(yī)院為患者搭建了這個(gè)平臺！”

這是陽泉市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作的第一筆結(jié)算業(yè)務(wù)。更是該市釋放醫(yī)療改革紅利，打通支付“最后一公里”的生動(dòng)踐行。

醫(yī)有所保，民有所依。2020年，陽泉市在全省范圍內(nèi)率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，初步建成“在線家庭專科醫(yī)生+醫(yī)藥配送+醫(yī)保報(bào)銷”的智慧醫(yī)療新模式。

深化醫(yī)療改革 提高經(jīng)辦服務(wù)效能

醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)保是關(guān)鍵。

陽泉市門診大額疾病病種經(jīng)過多次整合調(diào)整，現(xiàn)行政策中共有55個(gè)病種（含10個(gè)保留病種），每個(gè)病種實(shí)行支付限額控制，在國家藥品目錄框架內(nèi)實(shí)行與病種相對應(yīng)的“門診大額疾病目錄”管理辦法，并隨國家藥品目錄同步動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2020年5月28日，陽泉市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于我市開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保門診大額疾病線上服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，文件從服務(wù)對象、開展病種、業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)改造、基金監(jiān)管、協(xié)議管理等六個(gè)方面對門診大額疾病線上服務(wù)工作均做了明確要求，對參加陽泉市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有糖尿病合并癥、高血壓三級極高�；蛘咄瑫r(shí)患有以上兩種疾病的門診大額疾病患者，開展門診就醫(yī)購藥線上服務(wù)。

陽泉市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心在接到文件后，立即進(jìn)行了工作部署和責(zé)任分工。對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了反復(fù)討論，對參�；颊�、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店配送過程中如何通過數(shù)據(jù)傳輸實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)的快捷高效做了大量前期準(zhǔn)備工作，并責(zé)任到人進(jìn)行了任務(wù)分工。同時(shí)，對市醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店三方之間的權(quán)利義務(wù)重新進(jìn)行了修訂和完善，陽泉市第一人民醫(yī)院僅承擔(dān)高血壓和糖尿病線上診療服務(wù)工作，國藥山西國康陽泉連鎖有限公司零售大藥房僅提供高血壓和糖尿病線下配送工作（不對外零售），市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對雙方所承擔(dān)的業(yè)務(wù)進(jìn)行基金監(jiān)管和基金結(jié)算工作。此外，對改造升級后的醫(yī)保程序、醫(yī)聯(lián)通線上問診程序、定點(diǎn)基金監(jiān)管平臺、國康藥店配送環(huán)節(jié)，分別進(jìn)行了模擬測試和實(shí)地測試，確保了各銜接點(diǎn)對接無誤、整體運(yùn)行平穩(wěn)順暢。

經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)測試，在確保數(shù)據(jù)傳輸正確、流程銜接通暢、結(jié)算比例無誤的基礎(chǔ)上，2020年8月28日，陽泉市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心下發(fā)了《關(guān)于我市開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保門診大額疾病線上服務(wù)”項(xiàng)目上線的通知》，陽泉市醫(yī)保門診大額疾病業(yè)務(wù)正式進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代。

開展線上服務(wù) 打通支付“最后一公里”

家住陽泉市郊區(qū)的王女士患有糖尿病及糖尿病并發(fā)癥，55歲的她很難做到對自身身體數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測。如今，除了她自己，家人也能通過親情賬號登錄微信小程序，幫她記錄上傳身體數(shù)據(jù)，再根據(jù)醫(yī)生線上開的處方購藥。“一般上午下單，當(dāng)日下午就能收到藥，方便快捷，省時(shí)省力�！蓖跖�士說。

“互聯(lián)網(wǎng)+門診大額疾病”就是在陽泉市第一人民醫(yī)院開展的通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的糖尿病全院一體化管理平臺的基礎(chǔ)上，把醫(yī)生虛擬前置到患者身邊，和不同科室醫(yī)生協(xié)同治療，形成了以病人為中心的整體協(xié)同醫(yī)療的新模式。

在“醫(yī)聯(lián)通”門診大額疾病管理云平臺上，共分為醫(yī)生端、患者端和配送端，三個(gè)端口的信息交互共享，建立“醫(yī)防融合、全流程一體化”的慢性病健康服務(wù)體系，搭建了完整的慢性病防控生態(tài)。

在醫(yī)生端，不僅能夠根據(jù)患者較真實(shí)、準(zhǔn)確的身體指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配比劃分，還能鼓勵(lì)各醫(yī)療單位專業(yè)人員，利用自己的碎片化時(shí)間，對自己的出院病人在線跟蹤隨訪，通過管理平臺，延伸專業(yè)醫(yī)療入戶，從而實(shí)現(xiàn)對居家門診大額疾病患者的專業(yè)化保障。在患者端，只需要患者在家里有一部智能手機(jī)即可，患者通過可穿戴的生命指數(shù)采集設(shè)備，把數(shù)據(jù)傳給后臺醫(yī)生，醫(yī)生的手機(jī)可以接受的這些數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)在線指導(dǎo)患者，真正實(shí)現(xiàn)了家庭專科醫(yī)生在線服務(wù)，讓門診大額疾病患者在居家舒適化生活狀態(tài)下完成治療。在配送端，目前云平臺已經(jīng)對接了國藥山西國康陽泉連鎖有限公司零售大藥房，通過藥品配送平臺進(jìn)行居家配送藥品服務(wù)。這樣，在互聯(lián)網(wǎng)云平臺的基礎(chǔ)上，醫(yī)生、患者、配送，三方緊密配合，合力拓展了門診大額疾病線上就診渠道。

截至2021年9月底，陽泉市門診大額疾病患者在線上運(yùn)行平臺已備案4180人，線上可供選擇醫(yī)生119人，線上累計(jì)辦理業(yè)務(wù)13389人次，定點(diǎn)藥店工作人員實(shí)際上門配送藥品13376次，涉及門診費(fèi)用730.36萬元。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保門診大額疾病線上服務(wù)”試點(diǎn)工作成效開始顯現(xiàn)，山西省原平市醫(yī)療保障局、長治市醫(yī)療保障局先后來人到陽泉市觀摩學(xué)習(xí)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保門診大額疾病線上服務(wù)”試點(diǎn)工作。

2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，為群眾提供防疫科普、在線咨詢、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病復(fù)診和藥品配送等一系列醫(yī)療服務(wù)，“醫(yī)聯(lián)通”慢病居家舒適化醫(yī)療服務(wù)的功能和作用，也在陽泉市城區(qū)以及周邊縣域范圍內(nèi)得到充分體現(xiàn)。

提升醫(yī)保服務(wù)水平 加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

全面提升醫(yī)保服務(wù)水平，直面經(jīng)辦模式痛點(diǎn)難點(diǎn)是關(guān)鍵一步。

據(jù)介紹，陽泉市審批通過的門診大額疾病患者有8萬余人，并且以每年7000余人的速度在遞增；全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，平均每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大額疾病門診就診人數(shù)就達(dá)4000人，再加上普通門診、“兩病”門診、門診統(tǒng)籌等一系列業(yè)務(wù)帶來的人流量重復(fù)疊加，使原本緊張的門診窗口工作更加不堪重負(fù)，窗口醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)逐年加大。

醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)乎民生的長期性改革任務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作，是居家舒適化醫(yī)療保障服務(wù)的積極嘗試，也是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的有益探索。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病”這一平臺，不僅能促進(jìn)提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，而且拓寬了基金結(jié)算渠道，同時(shí)也能形成了不同級別醫(yī)院間縱向聯(lián)診聯(lián)治的創(chuàng)新管理模式，實(shí)現(xiàn)病人按實(shí)際病情需要，難重病人上收到三級，基礎(chǔ)門診大額疾病和康復(fù)期病人回到基層醫(yī)院治療的目標(biāo)，為推動(dòng)門診大額疾病分級診療工作作出貢獻(xiàn)。

值得關(guān)注的是，面對大數(shù)據(jù)時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！蹦Ｊ降倪\(yùn)行，醫(yī)保信息平臺內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)將不可避免地形成數(shù)據(jù)交匯，對基金安全運(yùn)行形成一定影響等。作為試點(diǎn)，陽泉市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)著眼大局、立足細(xì)微，從“互聯(lián)網(wǎng)+門診大額疾病”入手，逐步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！本�上服務(wù)內(nèi)容、繼續(xù)延伸線上就醫(yī)、線下配送服務(wù)鏈，努力將“醫(yī)�；ヂ�(lián)網(wǎng)+”與藥械帶量采購及醫(yī)保智能監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來，不斷通過深化改革，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，讓群眾有更多的獲得感、幸福感。

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